试管婴儿如何避免多胎妊娠?

时间:2022-10-25 15:45:21浏览量:

为了解决近年来多胎怀孕的问题,主要使用了两种方法:怀孕期间减胎和在胚胎发育后期少移植胚胎。

第一种方法是经宫颈或经腹腔在超声检查的控制下,通过在胚胎的心包腔内注射10%氯化钾,在怀孕7-9周时人工减少子宫腔中活体胚胎的数量。该方法首先由R. Berkowitz等人应用。但这种方法可能导致子宫张力增加,正常胎盘部分脱离,生殖道血样排出,剩余胚胎死亡,子宫腔感染,自然流产。减胎后的几个月,有医生在分析了1000例减少胚胎的结果后,他们发现5.4%的怀孕以流产告终。15%的流产发生在手术后4周内,超过50%的流产发生在8周后。研究发现,减少胚胎后的怀孕只有84%会在分娩时结束,其中5%在胎龄为25-28周时结束。另外即使在减少胚胎之后,仍存在早产的风险,这表明在多次怀孕中违反了移植和胎盘植入。

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第二种方法的本质是将质量最好的1-2个胚胎移植到子宫腔中,这些胚胎在培养的第5天已经达到了胚泡期。研究人员在1997年的一项研究中分析数据时指出,单胎移植的双胞胎出生率从30%降低到21%,这种移植方法的使用率从1.5%增加到17.5%。

防止多条怀孕的最简单、也许最有效的方法可能是将单个胚胎移植到子宫中。此外,应根据怀孕的可能性评估该方法的明显优势。在比利时和斯堪的纳维亚半岛进行的初步研究表明,如果采用严格的标准来选择用于单个胚胎移植的胚胎,则每个刺激周期的怀孕概率为30-40%,而几乎没有多胎怀孕的可能性。累计怀孕率(考虑到冷冻保存的胚胎转移导致的怀孕)达到47-53%,与两个胚胎转移期间的怀孕率相对应。比较单胚胎移植和双胚胎移植结果的最好方法是进行随机试验。近年来,已经发表了类似研究的结果,这些结果表明,随着单个胚胎的转移,多次怀孕的风险显着降低。每个刺激周期移植一个胚胎的活产频率低于两个胚胎,但是该指标在两组中与随后冷冻保存的胚胎的移植具有可比性。这些研究中最大的一项包括661名年龄在36岁以下的妇女,他们在第一或第二周期进行了超排卵刺激,产生了4个或更多优质胚胎。这些妇女被随机分为两组。在第一个组中,转移了在刺激周期中获得的第一个胚胎,随后尝试将冷冻保存的胚胎转移,但未成功;在第二组中,在刺激周期中转移了两个胚胎。第一组的活产率为131/330(40%),第二组为144/331(44%)。在第一组中,仅记录到一个双胎妊娠病例,在第二组中,为59例(36%)。这项研究的结果表明,有选择地移植一个胚胎的活产率可与移植两个胚胎的活产率差别不大,但多重妊娠的风险要低得多。

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